O espectro autista costuma apresentar-se antes
dos 3 anos, pelo comprometimento da comunicação e da interação social e por
padrões restritos e repetitivos de comportamento. A criança costuma apresentar
desintegração sensorial, que pode se manifestar na alimentação. Nos últimos
anos, a incidência do espectro autista tem crescido notavelmente, e a tese é de
que seja uma doença genética, agravada ou desencadeada por fatores ambientais,
como intoxicações, vacinas, alimentos alergênicos, alterações da microbiota
intestinal e da imunidade. Crianças autistas apresentam alteração na
permeabilidade intestinal, com translocação de alérgenos alimentares (glúten e
caseína), gerando reações inflamatórias e imunológicas sistêmicas. Glúten e
caseína, mal digeridos, parecem formar opioides que afetam os lobos temporais e
causam dificuldades na fala e na integração da audição, redução de células
nervosas e inibição de neurotransmissores.
Intestino de crianças com espectro autista
Nos últimos 30 anos tem se avaliado disfunção
gastrointestinal e hipersensibilidade a determinados alimentos em crianças com
espectro autista, onde se percebe que a permeabilidade intestinal alterada em
42,8% das 21 crianças autistas analisadas, entre 4 e 16 anos de idade.
Horvarth et al.10 realizaram biópsia em 36 crianças autistas com
queixas gastrointestinais e encontraram refluxo gastroesofágico em 69,4%,
gastrite crônica em 41,7%, duodenite crônica em 66,7% e baixa atividade de
enzimas digestivas em 58,3%. Wakefield estudou 50 crianças autistas com queixas
gastrointestinais e encontrou hiperplasia de linfonodos no íleo de 93% e cólon
de 30% das crianças, bem como colite em 88% delas.
Horvarth e Perman descreveram alterações patológicas na
permeabilidade intestinal, aumento da resposta secretória à injeção intravenosa
de secretina, alteração na acidez gástrica e diminuição da atividade enzimática
digestiva em crianças com espectro autista.
Parracho et al. identificaram diferenças na microbiota
intestinal de crianças com e sem autismo, prevalecendo a enterobactéria
patogênica Clostridium hystolyticum no primeiro grupo.
O desequilíbrio na microbiota intestinal, em
que micro-organismos de baixa virulência tornam-se patogênicos e criam
condições de maior permeabilidade, denomina-se disbiose. Os sintomas são: distensão abdominal, eructação e
flatulência; constipação ou diarreia; presença de restos alimentares mal
digeridos nas fezes, língua branca e mau hálito.
Fatores dietéticos que propiciam a disbiose
incluem carência de fibras e zinco; excesso de carboidratos simples, proteínas
e lipídios; mastigação insuficiente e presença de líquidos junto às refeições.
Tais fatores prejudicam a nutrição das bactérias intestinais e dos enterócitos;
favorecem o crescimento de leveduras e bactérias patogênicas; inibem a
atividade fagocitária; promovem redução de sucos digestivos e enzimas
pancreáticas.
Com a disbiose, surge a perda da permeabilidade
seletiva, com translocação de produtos bacterianos, alérgenos alimentares e
metais tóxicos, gerando reações inflamatórias e imunológicas sistêmicas, além
da absorção reduzida de minerais e vitaminas.
Ações
dos peptídeos derivados de caseína e glúten no cérebro
Devido
à alteração na permeabilidade intestinal, a digestão ineficiente das proteínas
do leite e do trigo gera peptídeos de cadeia curta, estruturalmente semelhantes
à opioides, capazes de adentrar o sangue e a barreira hematoencefálica trazendo repercussões negativas.
No cérebro, os opioides gerados pela caseína (caseomorfinas) e
pelo glúten (gluteomorfinas) promovem ações semelhantes às que ocorrem em
usuários de morfina, afetando os lobos temporais e causando dificuldades na
fala e na integração da audição, redução das células nervosas do sistema
nervoso central e inibição de alguns neurotransmissores. Bloqueiam receptores
dopaminérgicos, causando derramamento de dopamina no líquido cefalorraquidiano
ou na urina. Afetam a percepção, a emoção, o humor e o comportamento do
autista.
Nutrição
Funcional para criança com espectro autista
As observações do nutricionista se
fazem necessárias com objetivo de prevenir possíveis deficiências de vitaminas
e minerais que possam ser iniciadas com a retirada dos componentes alimentares
glúten e caseína, assim como o aparecimento da síndrome de abstinência,
ocasionada pelo bloqueio e interferência da ação opioide dos peptídeos no
sistema nervoso central.
A presença de anormalidades
bioquímicas e o comprometimento cognitivo e sensorial no autista podem resultar
em deficiências nutricionais.
As intervenções nutricionais
primárias sobre a criança com espectro autista requerem a abordagem da
disbiose, por meio do Programa de
Restauração Gastrointestinal 5 R´s descrito por Paschoal, Naves e
Fonseca e por Dean e Swift:
1. Remover: Reduzir a colonização intestinal por bactérias patogênicas, fungos e parasitas;
reduzir xenobióticos; remover alimentos alergênicos para a criança. A
ACELBRA-RJ34 preconiza a restrição dos alérgenos leite e glúten em três fases:
- Fase 1 (1º mês): Começar a introduzir alimentos isentos de caseína e de glúten ao
cotidiano da criança com espectro autista, considerando essa fase como um
período de transição dietética.
- Fase 2 (2º mês): Eliminar toda a caseína da dieta da criança.
- Fase 3 (3º mês em diante): Eliminar todo o glúten da dieta da criança.
O rol de alimentos que
contêm caseína inclui o leite de vaca, queijos, margarinas, iogurte, sorvete,
creme de leite com soro, leite acidificado, leite condensado de cabra e leite maltado. Alguns alimentos
enlatados podem ser conservados com caseinatos.
O glúten está em alimentos que
contêm trigo, aveia, centeio, cevada, malte; como: triguilho, farinha de rosca,
gérmen e farelo de trigo, sêmola, semolina, massas, alguns vinagres, dextrina,
goma vegetal, molho de soja, temperos e caldos prontos.
A adesão à dieta ecológica,
priorizando alimentos livres de agrotóxicos, pesticidas e aditivos melhora a
microbiota intestinal. Para eliminar patógenos, é importante adicionar ao
consumo regular sementes de abóbora ou de frutas cítricas, óleo de coco, alho,
cebola, orégano, cúrcuma, tomilho e ervas antiparasitárias, antifúngicas e
antibacterianas.
Para maximizar a frequência
evacuatória, diminuindo o contato de toxinas produzidas por patógenos na mucosa
intestinal, deve-se oferecer uma ótima hidratação e um adequado consumo de
fibras, em especial as solúveis, que auxiliam no crescimento da microbiota.
Semente de linhaça e biomassa de banana verde são boas fontes.
Cabe ressaltar que o açúcar
favorece a disbiose e nas crianças autistas com sintomas desse desequilíbrio,
recomenda-se a retirada gradual, por 3 semanas, para evitar o desaparecimento
total dos sintomas e, em seguida, reintroduzir o açúcar (demerara, mascavo) por
5 dias, verificando os sintomas apresentados. Se a criança apresentar reação
adversa a essa reintrodução, será necessária a restrição por tempo prolongado,
substituindo-o por edulcorantes naturais à base de esteviosídio.
Crianças com espectro autista podem
mostrar sensibilidade a aditivos, corantes, conservantes e salicilatos.
Diversas dessas substâncias podem desencadear sintomas autísticos, dificuldades
cognitivas, distúrbios do sono e agressividade; como corantes tartrazina e
vermelho carmoisine e conservantes a base de benzoato. Já os salicilatos estão
na maçã, cereja, uva, café, cravo e páprica. Recomenda-se que esses alimentos
sejam retirados de uma vez e depois, reintroduzidos e testados um a um para
determinar reações adversas específicas.
2. Recolocar: Reequilibrar as
concentrações do ácido clorídrico do estômago e das enzimas digestivas
essenciais, por meio da inclusão de chás digestivos (180ml após as refeições)
contendo alecrim, sálvia, cidreira, canela, erva-doce ou hortelã; abacaxi,
mamão e limão, que melhoram a digestão das proteínas; ou a suplementação de
cloridrato de betaína, proteases, lipases e sacaridases. É preciso ainda evitar
volumes de líquidos junto às refeições, pois atrapalham o processo digestivo
pela diluição do suco gástrico.
3. Reinocular: Probióticos são micro-organismos
vivos que conferem alívio a sintomas intestinais e melhoram a imunidade.
Crianças com constipação intestinal podem ter modificações na microbiota do
intestino grosso, como declínio de bactérias probióticas e aumento de
patógenos. Cepas variadas de lactobacilos ou o Kefir são fontes de probióticos,
que podem reduzir toxinas, principalmente em crianças que usam antibióticos ou
têm colite. Prebióticos nutrem exclusivamente as bactérias probióticas do trato
gastrintestinal, antagonizando o desenvolvimento de patógenos. As doses
eficazes variam de 4 a 20g/dia. Estão nas brássicas (brócolis, couve,
couve-flor, repolho, rúcula, chicória), batata yacón e biomassa de banana
verde.
4. Reparar: Ênfase a elementos dietéticos não irritativos, ricos em nutrientes
de crescimento e reparadores da mucosa intestinal, com isenção de frituras,
café, chá preto e alimentos industrializados. Para reparo da mucosa,
antioxidantes e anti-inflamatórios, como zinco, ferro, glutamina, ácido fólico, vitaminas E, A, B12 e C são essenciais. Gorduras
monoinsaturadas e ômega 3 melhoram a fluidez das membranas dos
enterócitos. A glutamina otimiza
a integridade física e imunológica da mucosa gastrointestinal.
A modulação nutricional do
sistema imune intervém sobre a funcionalidade da barreira de mucosas, defesa
celular e inflamação local ou sistêmica. Os ácidos graxos ômega 3 são exemplos de
nutrientes que participam dessas ações. Outros nutrientes com papel essencial
na função imune compreendem o zinco,
cobre, magnésio, cálcio, ácido fólico e outras vitaminas do complexo B, vitaminas A, E, C, e em especial, a vitamina D.
5. Aliviar: visa a reduzir o desconforto agudo por meio de fitoterápicos com
ações antiespasmódicas, como lavanda, hortelã pimenta, camomila e ginseng.
Sabe-se que muito embora não faltem comprovações do quanto à
mudança de hábitos alimentares é fundamental para melhor qualidade de vida da
criança com espectro autista, não é nada fácil para os pais, no convívio
social, uma vez que a maioria dos adultos e crianças estão muito expostos aos principais alérgenos alimentares.
Mas cabe aos pais primeiros se informarem a respeito, se
conscientizarem e eles próprios aceitarem e aderirem às mudanças dos
"Novos Hábitos Alimentares", escolherem lugares onde há possibilidade
dos seus filhos comerem alimentos adequados e até aprenderem receitas isentas
de substâncias alergênicas.
Texto elaborado por: Dra. Roseli Lomele Rossi - CRN
2084
Nutricionista
formada pelas Faculdades Integradas São Camilo (CRN 2084 /1983), com título de
Especialista em Nutrição Clínica concedido pela ASBRAN - Associação Brasileira
de Nutrição.
Pós
Graduada nos cursos de especialização de Planejamento, Organização e
Administração de Serviços de Alimentação; Fitoterapia Aplicada à Nutrição
Funcional e Nutrição Ortomolecular com Extensão em Nutrigenômica.
É
Diretora da Clínica Equilíbrio Nutricional e autora dos Livros: "Saúde
& Sabor com Equilíbrio" - Receitas Infantis, “Saúde & Sabor com
Equilíbrio” – Receitas Diet e Light Volumes I e II, Colaboradora do livro
Nutrição Esportiva – Aspectos relacionados à suplementação nutricional e autora
do Livro “As Melhores Receitas Light da Clínica Personal Diet”.
As informações contidas neste blog, não devem ser substituídas por
atendimento presencial aos profissionais da área de saúde, como médicos,
nutricionistas, psicólogos, educadores físicos e etc. e sim, utilizadas única e
exclusivamente, para seu conhecimento.
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A
crescente prevalência da obesidade tornou-se grave problema de saúde pública em
todo o mundo. As pesquisas apontam que, tanto o número de indivíduos com
excesso de peso (índice de massa corporal ≥ 25 kg/m2), quanto o número de
indivíduos com obesidade (índice de massa corporal ≥ 30 kg/m2), cresceram em
proporção alarmante nos últimos anos. No artigo de hoje, vamos entender a sua
origem e conhecer alguns alimentos que podem auxiliar na manutenção da perda de
peso. 
Outra opção é o chá verde, conhecido por
conter catequinas, que apresentam propriedades antioxidantes, anticâncer e
antiobesidade. Um estudo publicado na revista British Journal of Nutrition demonstrou
que a adição de inulina, prebiótico que beneficia o metabolismo lipídico, ao
chá verde é benéfica para o controle de peso, com redução de peso corporal
total e de massa gorda, em indivíduos com sobrepeso. Esses efeitos benéficos podem
justificar a sua utilização como estratégia para o controle do peso corporal em
populações com sobrepeso, a fim de evitar o surgimento de doenças
cardiovasculares e metabólicas.
