Ferritina sérica alta, o que pode ser?
Já é sabido que as concentrações de ferritina sérica refletem o estoque de ferro no organismo.
Entretanto, a ferritina também é uma proteína de fase aguda, e valores séricos aumentados podem ser constatados em diversas situações, incluindo inflamações crônicas e agudas, hemólise, hipotireoidismo, consumo excessivo de álcool, dentre outros. A Ferritina Sérica Alta tem um valor preditivo no que se refere à possível existência de danos hepáticos. A patalogia hepática mais conhecida é a esteatose hepática.
Na prática nutricional, quando encontramos um valor de Ferritina Sérica Alta, sugere-se também avaliar os exames de função hepática. Como, por exemplo: TGO e TGP, Gama-GT e também, glicose e insulina de jejum, triglicerídeos, proteína C reativa ultrassensível, além de ácido úrico e colesterol.
Isso porque a Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA), assim como comentado em posts anteriores, é considerada o componente hepático da síndrome metabólica, e o estresse no retículo endoplasmático é o principal causador da resistência à insulina. Esta por sua vez, contribui para o acúmulo de gordura no fígado.
Outras formas de verificar possíveis causas da Ferritina Sérica Alta
Após, terem sido descartadas outras possíveis causas do aumento da ferritina, a suspeita de hemocromatose deve ser levantada e avaliada conjuntamente com a saturação de transferrina. Havendo elevação das duas variáveis, deve-se solicitar a pesquisa de mutação de genes HFE ou outros genes relacionados à hemocromatose hereditária (diagnóstico médico).
O defeito básico da hemocromatose é a mutação do gene HFE, que codifica uma proteína de 343 aminoácidos, resultando em exacerbada absorção de ferro mediada pelo receptor de transferrina no intestino. Portanto, se há essa suspeita não hesite de encaminhar seu paciente ao médico.
Quando há valores de ferritina sérica acima de 1000 mg/L, a presença de fibrose é considerada extremamente provável.
São três os possíveis diagnósticos (dado por médicos) principais que levam a alterações da ferritina <1000μg/dL na ausência de sintomas ou outros achados laboratoriais:
Hemocromatose inicial (em pacientes jovens ainda assintomáticos) – ferritina até 900
Heterozigotos para Hemocromatose – ferritina geralmente <500
Hepatopatia Alcoólica – ferritina até 500
Os valores considerados ótimos para ferritina sérica são de 40 a 100ng/mL.
A distinção da Ferritina Sérica Alta se dá pela anamnese detalhada (história de etilismo, história familiar de hemocromatose, consumo de uma dieta rica em carboidratos, açúcares, industrializados) e pela biópsia hepática para determinar o ferro hepático que não deverá estar muito elevado na hepatopatia alcoólica. Lembrar sempre da possibilidade de sobreposição de etilismo e hemocromatose.
Tratamento
O tratamento para Ferritina Sérica Alta deve ser direcionado à causa, portanto pacientes com provável hepatopatia alcoólica devem ser orientados a cessar o álcool e se necessário deve ser oferecido tratamento para tal.
Os heterozigotos para hemocromatose não tendem a desenvolver grandes acúmulos teciduais de ferro.
Já os pacientes com hemocromatose devem ser minuciosamente examinados (ex. físico, laboratório e imagem) com relação ao fígado, coração, pâncreas e articulações.
O diagnóstico genético ainda não é rotina no Brasil, mesmo em grandes centros.
Causas mais Comuns
As causas mais comuns de Ferritina Sérica Alta são obesidade, inflamação e ingestão diária de álcool. As causas mais comuns de níveis elevados de ferritina relacionados à genética são a condição hemocromatose.
Adicionalmente, existe um percentual de indivíduos com sobrecarga férrica que, aparentemente, não são portadores de nenhuma das mutações relacionadas ao gene HFE. Tais dados sugerem que pode haver outras mutações presentes em regiões ainda não analisadas do gene ou uma heterogeneidade genética, como é o caso da hemocromatose juvenil do tipo II, hemocromatose do tipo III e hemocromatose autossômica dominante.
O estresse oxidativo é um denominador comum na patogênese de muitas doenças crônicas, incluindo DHGNA. Portanto, os antioxidantes e flavonoides são frequentemente usados para proteger células e tecidos e reverter o dano oxidativo. Além disso, a estratégia low carb, estilo mediterrânea é sugerida para conduta nutricional nesse caso.
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