Os fatores que poderiam explicar
essa tendência de aumento da obesidade parecem estar mais relacionados às
mudanças no estilo de vida e aos hábitos alimentares. Atualmente é possível
observar algumas mudanças no perfil nutricional da população, decorrentes de
modificações na estrutura da dieta, o que tem sido denominado de “transição
nutricional”. Pode-se observar que as mudanças convergem para uma dieta rica em
gorduras (principalmente de origem animal), açúcar e alimentos refinados e
reduzida em carboidratos complexos e fibras; além de declínio progressivo da
atividade física.
A Pesquisa de Orçamentos Familiares
(POF 2008-2009) realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE), em parceria com o Ministério da Saúde, apresentou um aumento importante
no número de crianças acima do peso no país, principalmente na faixa etária
entre 5 e 9 anos de idade. O número de meninos acima do peso mais que dobrou
entre 1989 e 2009, passando de 15% para 34,8%, respectivamente. Já o número de
obesos teve um aumento de mais de 300% nesse mesmo grupo etário, indo de 4,1%
em 1989 para 16,6% em 2008-2009. Entre as meninas esta variação foi ainda
maior.
O papel do ambiente familiar aparece
de forma bastante marcante no contexto do excesso de peso. Alerta-se que um dos
maiores riscos para a obesidade infantil é a obesidade dos pais,
considerando-se tanto o estilo de vida quanto a carga genética. Estudos
apontam que quando pai e mãe apresentam obesidade a chance da criança ser obesa
é de 80%. Em contrapartida, quando nenhum dos pais é obeso a chance é reduzida
a 7%.
A alimentação a partir dos primeiros
anos de vida assume caráter decisivo quanto ao possível desenvolvimento de
doenças que poderão comprometer a saúde do indivíduo quando adulto, principalmente
por saber-se que o processo aterosclerótico começa a desenvolver-se na
infância, período em que as estrias gordurosas, precursoras das placas
ateroscleróticas, começam a aparecer na camada íntima da aorta, por volta dos 3
anos de idade, podendo progredir significativamente na terceira e quarta
décadas de vida.
Alguns autores citam que o risco de
uma criança obesa permanecer nesta condição na vida adulta é de 25%, aumentando
para 80% quando o excesso de peso se instala durante a adolescência. Desta forma,
pode-se inferir que medidas de educação nutricional se tornam cada vez mais
decisivas diante dos números alarmantes de sobrepeso e obesidade verificados
atualmente, especialmente entre crianças e adolescentes. Cabe ressaltar que o
comportamento alimentar tem suas bases fixadas na infância, diretamente
influenciado pela família, portanto, a freqüência com que os pais demonstram
hábitos alimentares saudáveis influencia o comportamento alimentar dos filhos
de maneira positiva e duradoura.
Diagnóstico
O Índice de Massa Corpórea (IMC) é
utilizado para classificação da obesidade no adulto, mas o seu uso em crianças
e adolescentes é inadequado. A Coordenação Geral da Política de Alimentação e
Nutrição do Ministério da Saúde do Brasil adota as curvas desenvolvidas pela
Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2007, que incluem curvas de IMC desde o
lactente até os 19 anos de idade e utilizam pontos de corte para sobrepeso e
obesidade. Curvas em escore Z para o IMC também estão disponíveis. Tais curvas
são fundamentais tanto para o diagnóstico quanto para a avaliação da evolução
do paciente durante o tratamento.
A avaliação de adiposidade através
das medidas de pregas cutâneas é pouco reprodutível e sua utilidade na prática
clínica é limitada. Outros exames para avaliação de gordura corporal, como
bioimpedância, ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância
magnética e densitometria também não são utilizados rotineiramente.
Prevenção e Educação
Nutricional
Uma das maneiras de prevenir doenças
crônicas, apontadas como a principal causa de morte na idade adulta, são os
programas de educação nutricional. A modificação de determinados comportamentos
na infância promove a redução dos riscos de doenças que se manifestam na
maturidade.
O ambiente familiar influencia o
desenvolvimento da obesidade na criança. Hábitos de ingerir “fast-food”,
modificações da composição dos alimentos com ingestão de alimentos densos,
ricos em gorduras, refrigerantes, porções de alimentos ricos em açúcar com
altos índices glicêmicos e aumento da porção das refeições são hábitos da
família que podem levar à obesidade infantil. A atividade física dos pais
influencia a freqüência de exercícios dos seus filhos.
O tratamento da criança obesa não pode
ser isolado da família. Programas de tratamento de crianças obesas que incluem
múltiplos membros da família têm mais sucesso a longo prazo que programas que
incluem somente a restrição alimentar da criança obesa.
Quanto à orientação dietética, é
fundamental que ela determine perda de peso controlada ou a manutenção do
mesmo, crescimento e desenvolvimento normais, ingestão de macro e
micronutrientes em quantidades adequadas para idade e sexo, redução do apetite
ou da voracidade, manutenção da massa muscular, ausência de consequências
psicológicas negativas e manutenção dos hábitos alimentares corretos e
modificação dos inadequados. Crianças menores devem manter o peso ou ganhar
pouco peso, mais do que perder, para que não comprometam seu desenvolvimento.
Devemos utilizar fundamentos
concretos, introduzindo cardápios e sugestões criativas e nutritivas. As
mudanças devem ser estimuladas, sem imposições. Proibir a ingestão e lanches,
geralmente substitutos do jantar, pode ser uma atitude infrutífera. As
propostas de educação nutricional, quando incluem atividades práticas, permite
que as crianças e adolescentes estabeleçam contato com o alimento e se tornem
responsáveis pelos seus hábitos. Inicialmente, o aconselhamento nutricional
pode visar minimizar erros alimentares, apresentando opções mais saudáveis para
cardápios e lanches.
Deve-se incluir na pratica diária
das crianças e adolescentes obesos movimentos espontâneos como brincar, correr,
saltar, ir andando para a escola, etc. Iniciar uma alimentação mais saudável e
equilibrada e, se possível, adotar prática regular de atividades físicas
programadas.
De acordo com o Guia Alimentar para a
População Brasileira, publicado pelo Ministério da Saúde, a prática regular de
atividade física é reconhecida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como um
fator tão importante quanto a alimentação saudável na proteção à saúde.
Estima-se que 70% da população brasileira faça pouca ou quase nenhuma atividade
física. Em relação as crianças, o guia relata que as crianças fisicamente
ativas apresentam um melhor desempenho escolar, melhor relacionamento com os
pais e colegas e terão, provavelmente, menor tendência a fumar ou utilizar
drogas.
As informações contidas
neste blog, não devem ser substituídas por atendimento presencial aos
profissionais da área de saúde, como médicos, nutricionistas, psicólogos,
educadores físicos e etc. e sim, utilizadas única e exclusivamente, para seu
conhecimento.
Referências
Bibliográficas:
Costa, MAP; Souza, MA; Oliveira, VM.
Obesidade infantil e bullying: a ótica dos professoras. Rev Educação e Pesquisa
2012; p. 1-13.
Guia Alimentar para a População Brasileira,
2006. Disponível em: http://nutricao.saude.gov.br/guia_conheca.phpAcessado
em: 28/04/2013.
Melo, MA. Diagnóstico da obesidade infantil.
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica
–ABESO. Disponível em: www.abeso.org.br
Acessado em: 30/04/2013.
Mello, ED; Luft,
VC; Meyer, F. Obesidade infantil: como podemos ser eficazes. J Pediatr 2004;
v.80, n.3: p.173-182.
Pegolo, GE; Fisberg, M; Viuniski, N.
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Villares, SMF; Ribeiro, MM; Silva, AG.
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